患者3天前出现全身乏力，遂至当地医院就诊，血气分析示：酸碱度7.48，葡萄糖浓度24.3mmol/L，钾离子浓度3.30mmol/L；颅脑CT提示脑干、双侧基底节、双侧辐射冠及双侧额顶叶多发脑变性灶，未除外急性脑梗死；予以补液治疗（具体不详），但症状未见明显改善。

　　2小时前出现发热，最高体温39℃，伴咳嗽、畏寒、气促、全身乏力、神志改变等不适，感恶心，呕吐1次，为胃内容物，为求系统治疗遂到我院发热门诊就诊，拟“发热查因”收入院。

　　既往史：20余年前无明显诱因出现口干、多饮，曾诊断为“2型糖尿病”，近期降糖方案为“阿卡波糖、甘精胰岛素”，血糖控制不详。有高血压病史，长期血压控制情况不详。

　　完善胸部+腹部CT仅提示少许肺部感染灶、慢性膀胱炎。结合患者情况，考虑诊断泌尿道感染，而患者既往糖尿病史则是其感染的高危因素。

　　1.糖尿病患者长期处于渗透性利尿状态，尿液中含大量糖分，而糖分是细菌和线]，从而易导致泌尿系感染的发生。

　　2.长期血糖控制不佳，机体处于高糖状态下，胰岛素分泌减少，从而淋巴细胞凋亡加速。淋巴细胞的减少可导致糖尿病患者免疫力下降[2]，患者感染泌尿系感染的风险也随之增加。

　　3.糖尿病患者本身处于内分泌糖代谢调节紊乱状态，白细胞调动能力下降，白细胞敏感性下降，免疫力同时受到影响[2]。

　　4.长期使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2受体抑制剂（SGLT-2i）的患者，常见不良反应包括泌尿道感染。故反复泌尿道感染的患者应慎重使用该类药物[3]。

　　5.尽管糖尿病患者大多有多饮的习惯，但长期高糖状态下，仍可能残存一部分糖在泌尿系统中，常见部位如膀胱[4]。

　　2.绝经期女性卵巢功能减退，雌性激素水平明显下降，可引起泌尿系统黏膜萎缩，促进泌尿道感染的出现[6]；

　　3.部分女性因自觉排尿较为麻烦，为减少排尿的次数减少喝水。而喝水的减少导致机体脱水，糖分浓度增加，导致感染风险增加[7]。

　　由于上述两种因素，女性糖尿病患者泌尿系感染的风险远大于男性。但糖尿病患者出现感染时却与一般的患者有着一些不易察觉的要点，临床中仍需明察秋毫。

　　[2]刘春妮,徐文正,饶小胖. 糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014(2):249-252.

　　[4]武冰冰,王勇. 中老年女性糖尿病合并泌尿道感染的临床护理观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):183-185,189.

　　[6]黄旭明等,泌尿道感染继发脓毒血症的危险因素及病原菌分析[J],检验医学与临床,2022,19(11)

　　*医学界力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。